Еректилна дисфункция (ED) – причини, диагностика, лечение
Еректилната дисфункция (ED) е постоянна или повтаряща се невъзможност за постигане и задържане на ерекция, достатъчна за задоволителен полов акт. Това е често състояние, което зачестява с възрастта, но не е неизбежна част от стареенето. В повечето случаи ED е органична по произход – най-често съдова – а зад нея понякога стоят сериозни заболявания като диабет или сърдечно-съдова болест. Добрата новина е, че при по-голямата част от мъжете ED е лечима: първа линия са PDE5 инхибиторите, а изборът на терапия зависи от причината. Тази страница е общ обзор – подробностите по всяка тема ще намерите в свързаните статии.
Какво представлява еректилната дисфункция?
За еректилна дисфункция говорим, когато проблемът е постоянен или повтарящ се в продължение на поне няколко месеца, а не еднократен епизод. Случайната липса на ерекция при умора, стрес или алкохол е нормална и не е диагноза. ED има спектър на тежест – от лека до пълна невъзможност за ерекция – и често се развива постепенно.
За обективна оценка на тежестта се използва въпросникът IIEF-5 (Международен индекс на еректилната функция). Можете да преминете онлайн скрининга в нашия тест за еректилна дисфункция и да видите как се тълкуват степените на ED. За въпроса дали състоянието е обратимо вижте лечима ли е еректилната дисфункция.
Как се получава ерекцията – накратко за механизма
Ерекцията е нервно-съдов процес. При сексуална стимулация се освобождава азотен оксид (NO), който активира ензима гуанилат циклаза и повишава нивото на cGMP. cGMP отпуска гладката мускулатура на кавернозните тела, артериите се разширяват и кръвта изпълва пениса, докато венозният отток се притиска. Ензимът фосфодиестераза тип 5 (PDE5) разгражда cGMP – именно него блокират лекарствата за ерекция.
Когато някое звено във веригата е нарушено – съдове, нерви, хормони или психика – се появява ED. Повече по физиологията четете в механизъм на ерекцията и анатомия и физиология на ерекцията.
Причини за еректилна дисфункция
ED рядко има една-единствена причина – често се преплитат няколко фактора. Принципно причините се делят на органични (физически) и психогенни (психологически), като при много мъже са смесени.
Органични причини
- Съдови – атеросклероза, високо кръвно налягане, висок холестерол; това е най-честата група причини.
- Метаболитни – диабет и метаболитен синдром, които увреждат и съдове, и нерви.
- Неврологични – травми, операции в малкия таз, операция на простата, множествена склероза.
- Хормонални – нисък тестостерон, проблеми с щитовидната жлеза, повишен пролактин.
- Лекарствено индуцирани – някои медикаменти причиняват ED (определени антихипертензивни, антидепресанти и др.).
Психогенни и поведенчески причини
- Психогенна ED – тревожност за представянето, стрес и депресия.
- Тютюнопушене и алкохол, заседнал начин на живот и затлъстяване.
- Партньорски проблеми и фактори, свързани с порнография.
Един практичен ориентир: при психогенна ED обикновено се запазват сутрешните и нощните ерекции, докато при органичната те често липсват. Затова ED при млади мъже най-често е психогенна или поведенческа – вижте ED при млади мъже.
ED като предупредителен сигнал за сърцето
Еректилната дисфункция често предхожда сърдечно-съдово събитие, защото малките пенилни артерии се засягат по-рано от по-големите коронарни съдове. Затова новопоявила се ED при мъж на средна възраст заслужава оценка на сърдечно-съдовия риск, а не само рецепта за хапче. Подробности – в ED и сърдечни заболявания и PDE5 инхибитори при сърдечни заболявания.
Диагностика на еректилната дисфункция
Диагностиката започва с анамнеза и преглед, защото те често насочват към причината. Стъпките обикновено включват:
- Сексуална и обща анамнеза – начало, ход, наличие на сутрешни ерекции, лекарства, навици.
- Въпросник IIEF-5 за обективизиране на тежестта.
- Кръвни изследвания – сутрешен общ тестостерон, кръвна захар/HbA1c, липиден профил, при показания TSH и пролактин.
- Специализирани изследвания при нужда – пенилен Доплер, NPT тест и други.
Кой специалист да потърсите и какво следва, четете в кой лекар лекува ED, диагностика на ED и кръвни изследвания при ED.
Лечение на еректилна дисфункция – дозиране на първа линия
Този раздел е образователен и описва общоприети диапазони от надеждни клинични източници, не е препоръка за самолечение. Информацията не замества консултация с лекар или специалист. Дозата се определя индивидуално; предназначено за лица над 18 години.
Според препоръките на AUA и EAU оралните PDE5 инхибитори са първа линия на лечение при липса на противопоказания. Четирите одобрени молекули са силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил. Те действат само при сексуална стимулация и не предизвикват ерекция сами по себе си.
| Молекула | Старт | Диапазон | Начало | Продължителност |
|---|---|---|---|---|
| Силденафил | 50 mg | 25–100 mg | 30–60 мин | 4–6 ч |
| Тадалафил (при нужда) | 10 mg | 10–20 mg | 30–45 мин | до 36 ч |
| Тадалафил (ежедневно) | 5 mg | 2.5–5 mg | постоянно ниво | денонощно |
| Варденафил | 10 mg | 5–20 mg | 25–60 мин | 4–5 ч |
| Аванафил | 100 mg | 50–200 mg | 15–30 мин | 4–6 ч |
Всички PDE5i се приемат максимум веднъж в рамките на 24 часа (с изключение на ежедневния тадалафил 5 mg). Повече по подбора на доза четете в дозиране на хапчета за ерекция, сравнение на хапчета и общия справочник PDE5 инхибитори.
Източници: обобщени данни от AUA Guideline (2018), EAU Guidelines и StatPearls за PDE5 инхибитори.
Други лечения, когато хапчетата не са достатъчни
Когато PDE5 инхибиторите не действат или са противопоказани, съществуват ефективни алтернативи – почти винаги има решение след правилна оценка от лекар.
- Корекция на причината – контрол на диабета и кръвното, отказ от тютюнопушене, движение, отслабване и качествен сън.
- Хормонална терапия – тестостеронова заместителна терапия при доказан дефицит.
- Локални методи – пенилни инжекции (алпростадил), MUSE и вакуумна помпа.
- Регенеративни и хирургични – ударно-вълнова терапия и пенилни импланти като краен вариант.
Пълен преглед на опциите четете в лечения при ED и сравнение на всички лечения. Допълват терапията и упражненията (Kegel и кардио).
Кои продукти с PDE5 инхибитори се предлагат?
Сред най-разпознаваемите марки са Виагра (силденафил), Циалис (тадалафил) с дълъг ефект и аванафил с най-бързо начало. Изборът зависи от желания прозорец на действие и поносимостта, преценени с лекар.
СилденафилВиагра (Pfizer) – Силденафил 100 mg14.00 € (27.38 лв.)Виж продукта
ТадалафилЦиалис (Тадалафил 20 mg) – Eli Lilly14.00 € (27.38 лв.)Виж продукта
АванафилAvacare 100 – Аванафил 100 mg20.00 € (39.12 лв.)Виж продукта
Преди покупка проверете дали продуктът е оригинален и подходящ за вас – вижте как се разпознава фалшива Виагра. Първата стъпка винаги е консултация с лекар.
Важни предупреждения за безопасност
PDE5 инхибиторите са с добър профил на безопасност при правилна употреба, но има строги ограничения:
- Нитрати = абсолютно противопоказание – комбинацията с нитрати (за стенокардия), поперс/амилнитрит или риоцигуат може да доведе до тежка, животозастрашаваща хипотония.
- Внимание с алфа-блокери и мощни CYP3A4 инхибитори – налага се корекция на дозата.
- Потърсете спешна помощ при ерекция над 4 часа (приапизъм) или внезапна загуба на зрение/слух.
За очаквани странични ефекти на отделните молекули вижте силденафил и тадалафил. Ако хапчето не подейства, причините и решенията са в хапчето за ерекция не работи.
Често задавани въпроси
Лечима ли е еректилната дисфункция?
В повечето случаи ED е лечима или поне добре контролируема. При над голяма част от мъжете PDE5 инхибиторите възстановяват задоволителна ерекция, а коригирането на причината (диабет, кръвно, тегло, тютюнопушене) подобрява допълнително резултата.
ED признак ли е за по-сериозно заболяване?
Може да бъде. Тъй като малките пенилни артерии се засягат рано, новопоявилата се ED понякога е първи сигнал за съдово или сърдечно заболяване, диабет или хормонален проблем. Затова е важна лекарска оценка, а не само симптоматично лечение.
Кое лекарство за ерекция е най-доброто?
Няма универсален победител. Силденафил и аванафил действат при нужда с по-кратък прозорец, аванафил е най-бърз, а тадалафил предлага до 36 часа действие и ежедневен режим. Подходящият избор зависи от стила на живот, поносимостта и здравния профил.
Действат ли хапчетата без сексуална стимулация?
Не. PDE5 инхибиторите само усилват естествения механизъм – нужна е сексуална стимулация, за да настъпи ерекция. Те не са афродизиак и не повишават сами желанието.
Помагат ли промените в начина на живот?
Да. Спирането на цигарите, редовната физическа активност, отслабването, ограничаването на алкохола и качественият сън доказано подобряват еректилната функция и често усилват ефекта на лекарствата.
Кога ED е психологична, а не физическа?
Ориентир е наличието на сутрешни и нощни ерекции – ако те се запазват, а проблемът е ситуационен, причината по-често е психогенна. Окончателната преценка прави лекар след анамнеза и при нужда изследвания.
Медицински източници и доказателства
Информацията в тази статия се основава на актуални клинични препоръки и авторитетни медицински източници за еректилна дисфункция:
- StatPearls – Erectile Dysfunction (NBK562253) – преглед на причини, диагностика и лечение на ED.
- StatPearls – PDE5 Inhibitors (NBK549843) – фармакология и употреба на PDE5 инхибиторите.
- AUA – Erectile Dysfunction Guideline – препоръки на Американската урологична асоциация.
- EAU Guidelines – Sexual and Reproductive Health – препоръки на Европейската асоциация по урология.
- NIH NIDDK – Erectile Dysfunction – пациентска информация на Националния институт по здраве (САЩ).
- NIH MedlinePlus – Erectile Dysfunction – обзор за пациенти.
Важно: Този материал е образователен и не замества консултация с лекар или специалист. Не започвайте, спирайте или променяйте лечение без медицинска оценка. Предназначено за лица над 18 години.