Степени на еректилна дисфункция — IIEF-5 класификация и дози

Степените на еректилна дисфункция се класифицират по International Index of Erectile Function (IIEF-5) – валидиран стандартен инструмент за количествена оценка. 5 въпроса оценяват 4 аспекта на сексуалната функция за последните 6 месеца, всеки 1-5 точки, общ резултат 5-25. 5 степени – тежка (5-7), умерена (8-11), леко-умерена (12-16), лека (17-21), без ЕД (22-25). Степента насочва лечебна стратегия: лека → силденафил 25-50 mg, умерена → 50-100 mg, тежка → 100 mg + оптимизация или инжекции.

📊

Степени по IIEF-5

🟢

17-21

Лека ЕД

🟡

12-16

Лека до умерена

🔴

Тежка ЕД

Какви са степените на ЕД?

ЕД се класифицира в 5 степени по IIEF-5 скала – тежка (5-7 точки, невъзможност за постигане или поддържане на ерекция в почти всички опити), умерена (8-11, значителни затруднения с ерекцията в повечето опити), леко-умерена (12-16, чести затруднения), лека (17-21, редки проблеми с ерекцията), без ЕД (22-25, нормална сексуална функция). Чувствителност на скалата 98%, специфичност 88%. Лечение се препоръчва от лека степен нагоре.

IIEF-5 въпросник

Пет въпроса за последните 6 месеца:

колко уверени сте били че можете да постигнете и поддържате ерекция
колко често ерекциите са били достатъчно твърди за пенетрация
колко често сте успявали да поддържате ерекция след пенетрация
колко трудно е било да завършите сексуалния акт
колко често сексуалният акт е бил удовлетворителен

Всеки въпрос оценяван 1-5 точки – 1 (почти никога), 5 (почти винаги). Общ резултат се получава чрез сбор.

Разпределение в популацията

Епидемиологичните данни (Massachusetts Male Aging Study, Cohen-Kettenis 2010) показват разпределение в обща популация мъже 40-70 г. – лека ЕД: 17%; умерена: 25%; тежка: 10%; общо ЕД: 52%. При мъже 40-49 г. – 17% имат ЕД (всички степени); 50-59 г. – 30%; 60-69 г. – 45%; 70+ г. – 70%. Тежестта корелира с възрастта и броя на рисковите фактори (диабет, хипертония, тютюнопушене, затлъстяване). Мъже с 4+ рискови фактора имат 3× повишен риск за тежка ЕД.

Какви са характеристиките на всяка степен?

Лека ЕД (17-21 точки) – редки затруднения, обикновено при стрес или умора, запазена сутрешна ерекция, успех в 70-80% от опитите. Леко-умерена (12-16) – затруднения в половината от опитите, частично влиян от психогенен компонент. Умерена (8-11) – проблеми в повечето опити, обикновено съдов или неврологичен произход. Тежка (5-7) – почти пълна липса на спонтанни ерекции, често сочи тежко съдово увреждане, диабетна невропатия или постоперативна ЕД. Всяка степен има специфични оптимални лечения.

Лека до леко-умерена ЕД

Мъже с IIEF 12-21 имат временни или ситуативни затруднения – обикновено при стрес, умора, консумация на алкохол, нова партньорка, или след силни психологически събития. Сутрешните и нощните ерекции често са запазени, мастурбаторните ерекции нормални. Първи избор: силденафил 25-50 mg, тадалафил 10 mg или аванафил 50-100 mg при нужда. Психогенен компонент е често сигнификантен – добавяне на КБТ или намаляване на стрес подобрява резултатите. 85% успех с монотерапия.

Умерена ЕД

IIEF 8-11 – затруднения в повечето опити, често органичен произход. Изследва се за съдови рискови фактори (кръвна захар, липиди, тестостерон). Силденафил 100 mg, тадалафил 20 mg или варденафил 20 mg при нужда – стандартно лечение. Ежедневен тадалафил 5 mg при чест секс или съпътстваща БПХ. Лайфстайл промените повишават ефекта. 70-80% успех. При недостатъчен отговор след 4-6 опита – оптимизация (приемане без храна за силденафил, смяна на инхибитор).

Тежка ЕД

IIEF 5-7 – почти пълна липса на адекватни ерекции. Органична причина е преобладаваща – тежка диабетна невропатия, тежка атеросклероза, пост-простатектомия, крайно напреднал хипогонадизъм, спинална травма. Максимална доза PDE5 инхибитор е първи опит, но успех е 50-65%. Силденафил 100 mg + лайфстайл подкрепа. Смяна на инхибитор при неуспех. 25-35% не отговарят на никакъв PDE5 и изискват интракавернозни инжекции алпростадил (85% успех) или пенилен имплант (95%).

Как се определя подходящата доза?

Дозата се индивидуализира според тежестта, възрастта и съпътстващите заболявания – лека ЕД (17-21): стартова доза силденафил 25-50 mg, тадалафил 10 mg, варденафил 10 mg, аванафил 50-100 mg; умерена (8-11): силденафил 50-100 mg, тадалафил 10-20 mg, варденафил 20 mg, аванафил 100-200 mg; тежка (5-7): максимална доза (силденафил 100 mg, тадалафил 20 mg, варденафил 20 mg, аванафил 200 mg). Намаляване на дозата при възраст над 65 г., бъбречна/чернодробна недостатъчност, едновременна употреба на CYP3A4 инхибитори.

Титриране на дозата

Започва се с по-ниска доза при – мъже над 65 г., едновременна алфа-блокерова терапия, умерена чернодробна или бъбречна недостатъчност, първо приложение. Оптимизиране: ако първата доза работи добре – продължи същата; ако работи частично – повишаване към следващата доза след 8 опита; ако не работи – пълно изключване на погрешни техники (не е приет след храна за силденафил, не е изчакана 30-60 мин, няма достатъчна стимулация). Максимални дози след поне 4-8 неуспешни опита на по-ниска.

Таблица дози според тежестта

Тежест	Силденафил	Тадалафил	Варденафил	Аванафил
Лека (17-21)	25-50 mg	10 mg	10 mg	50-100 mg
Леко-умерена (12-16)	50 mg	10 mg	10-20 mg	100 mg
Умерена (8-11)	50-100 mg	10-20 mg	20 mg	100-200 mg
Тежка (5-7)	100 mg	20 mg	20 mg	200 mg
Над 65 г.	25-50 mg	5-10 mg	5-10 mg	50-100 mg

Колко често е необходимо преизследване?

Преизследване се препоръчва при 3 ситуации – поява на нови симптоми или влошаване на ЕД (може да сочи прогресия на подлежащо заболяване), планиране на промяна в терапията (смяна на инхибитор, добавяне на компонент), редовна годишна оценка при ЕД с органична причина за мониторинг на прогресията. Самооценка с IIEF-5 на всеки 3-6 месеца – мъжете могат да проследят прогреса на лечението без лекарска консултация. Внезапно влошаване – сигнал за кардиологична оценка.

Проследяване на прогреса

Мъже на PDE5 терапия трябва да преизследват IIEF на 3 и 6 месеца – подобрение от 4+ точки е клинично значимо. Липса на подобрение след 3 месеца с максимална доза – преразглеждане на диагнозата и терапията. Мъже със съпътстващи заболявания (диабет, хипертония) – годишен преглед с лабораторни изследвания (HbA1c, липиди, тестостерон). Пост-простатектомия пациенти – проследяване на всеки 3 месеца първите 24 месеца. Внезапна ЕД + мигрена + зрителни смущения → незабавна оценка (NAION risk).

Прогресия на ЕД

Без лечение, ЕД прогресира при 50-60% от мъжете за 5 години – от лека към умерена или тежка. С лечение на основното заболяване и PDE5 инхибитори, прогресията се забавя значимо. Отслабване, контрол на диабет, спиране на пушене могат да обърнат леката ЕД. Пост-простатектомия ЕД има обратна траектория – от тежка в началото към по-лека или нормална за 12-24 месеца при добра рехабилитация. Редовен мониторинг позволява своевременна адаптация на терапията.

Какви продукти предлага Ерекция БГ по тежест на ЕД?

Ерекция БГ покрива всички степени на ЕД – лека ЕД: силденафил 50 mg (CareForce-100 разделен), тадалафил 10 mg (CareFill-20 разделен на 2), аванафил 100 mg (Avacare 100); умерена: силденафил 100 mg (CareForce, Виагра), тадалафил 20 mg (CareFill-20, Циалис), варденафил 20 mg (CareVitra-20); тежка: максимални дози силденафил 200 mg (CareForce-200), тадалафил 60-80 mg (CareFill-60/80), варденафил 40-60 mg (CareVitra-40/60), аванафил 200 mg (Avana-200).