Дозиране на хапчета за ерекция — правилна доза на PDE5 инхибитори

Дозирането на хапчета за ерекция зависи от активното вещество, тежестта на ЕД, възрастта и съпътстващите заболявания. Правилната доза осигурява максимален ефект с минимални странични ефекти. Силденафил: 25-100 mg при нужда; тадалафил: 10-20 mg при нужда или 2.5-5 mg ежедневно; варденафил: 5-20 mg при нужда; аванафил: 50-200 mg при нужда. Стартиране с ниска или средна доза, титриране нагоре при нужда след 4-8 опита.

💊

25-100

mg силденафил

💊

10-20

mg тадалафил

💊

10-20

mg варденафил

💊

100-200

mg аванафил

Как се определя правилната доза?

Правилната доза се определя по 5 фактора – тежест на ЕД (по IIEF-5 скала), възраст на пациента (над 65 г. – намалена доза), бъбречна и чернодробна функция (при CrCl под 30 mL/мин – намалена доза), съпътстващи медикаменти (CYP3A4 инхибитори – ниска доза), личен отговор при първи прием. Стандартно започване – средна доза за дадена молекула, титриране на базата на ефект и толерантност. 4-8 опита с дадена доза преди заключение за успех или смяна.

Силденафил дози

Силденафил – налични дози 25, 50, 100 mg. Стартова: 50 mg при нужда за мъже без рискови фактори; 25 mg при възраст над 65 г., бъбречна/чернодробна недостатъчност, ритонавир/кетоконазол терапия. Максимална ежедневна доза – 100 mg (веднъж на 24 часа). Титриране нагоре след 4-8 опита без достатъчен ефект. Прием 30-60 минути преди акт, на празен стомах или 2 часа след лека храна. Не смесва се с алкохол в прекомерно количество. Мазна храна забавя абсорбцията с 30-40%.

Тадалафил дози

Тадалафил – при нужда 10, 20 mg; ежедневно 2.5, 5 mg. On-demand стартова: 10 mg 30-45 минути преди акт, до 36 часа действие. Ежедневно: 5 mg сутрин или вечер в същото време, без зависимост от сексуален акт. Ежедневен режим е одобрен също за BPH. 5 mg ежедневно = 2.5 mg при възрастни над 65 г. или CrCl под 30 mL/мин. Тадалафил не зависи от храна. Максимум 20 mg при нужда или 5 mg ежедневно – не се комбинират едновременно.

Варденафил и аванафил дози

Варденафил – налични дози 5, 10, 20 mg. Стартова: 10 mg 25-60 минути преди акт. Титриране до 20 mg при нужда. При възраст над 65 г. – 5 mg стартова. Варденафил в желе форма (Valif) има малко по-бързо начало от таблетки (15-30 минути). Аванафил – налични дози 50, 100, 200 mg. Стартова: 100 mg 15-30 минути преди акт (най-бърз сред всички PDE5). Максимум 200 mg. При възраст над 65 г. – 50 mg стартова. Най-нисък ефект на храна сред класа.

Колко често може да се приемат?

Максимална честота на прием – силденафил, варденафил, аванафил: веднъж на 24 часа (не повече от 1 доза в денонощие); тадалафил при нужда: веднъж на 36-72 часа (поради дълъг полуживот); тадалафил ежедневно: всеки ден в същото време. Двойно приемане в рамките на 24 часа НЕ удвоява ефекта – максимална концентрация се постига от препоръчителната доза. Двойно приемане увеличава риска от странични ефекти (главоболие, хипотония) без терапевтична полза.

Ежедневен vs при нужда режим

Ежедневен режим е достъпен само за тадалафил (2.5-5 mg). Предимства – спонтанитет (не изисква планиране), непрекъсната PDE5 инхибиция подкрепя ендотелната функция, едновременно лечение за БПХ. Недостатъци – 2-3× по-скъп от при нужда, по-честа експозиция на медикамент. On-demand – по-икономичен, подходящ за нерегулярен секс. Препоръчителен избор зависи от честотата на сексуалната активност: 3+ пъти/седмично → ежедневно; по-рядко → при нужда. Смяна между режимите възможна.

Сравнителна таблица на дозови схеми

Инхибитор	Стартова	Максимална	Честота	Ежедневна
Силденафил	50 mg	100 mg	1×/24 ч.	Не
Тадалафил	10 mg	20 mg	1×/36 ч.	Да (5 mg)
Варденафил	10 mg	20 mg	1×/24 ч.	Не
Аванафил	100 mg	200 mg	1×/24 ч.	Не
Мъже над 65 г.	Намалена	Стандартна	Стандартна	Да (2.5 mg тад.)

Какво влияе на дозата?

Дозата се коригира според 5 фактора – възраст (над 65 г. изисква намалена стартова доза поради забавен метаболизъм), бъбречна функция (CrCl под 30 mL/мин – намалена доза силденафил/тадалафил), чернодробна функция (Child-Pugh B-C – намалена доза), едновременни CYP3A4 инхибитори (ритонавир, кетоконазол, еритромицин – намалена доза), съпътстващ прием на алфа-блокери (старт с ниска доза, разстояние 4 часа между приема). Индивидуалната реакция – някои мъже отлично отговарят на 25 mg силденафил, други нуждаят от 100 mg.

Възраст и метаболизъм

С възрастта – чернодробни ензими (CYP3A4) се забавят, бъбречният клирънс намалява, общата експозиция на медикамент се повишава. Мъже над 65 г. – стартира се с половина от стандартната доза, титриране нагоре само при нужда и добра толерантност. Мъже над 75 г. или с множествени съпътстващи заболявания – консервативен подход. Хипотония, замайване, синкоп – по-чести при възрастни. Следете кръвното налягане в първите опити при възрастни мъже с множество антихипертензиви.

Лекарствени взаимодействия

CYP3A4 инхибитори повишават концентрацията на PDE5 – ритонавир (ХИВ), кетоконазол/итраконазол (гъбични), еритромицин/кларитромицин (антибиотици), дилтиазем/верапамил (калциеви блокери). Редукция на дозата с 50-75%. Грейпфрутов сок – също инхибира CYP3A4 – да се избягва с PDE5. CYP3A4 индуктори (рифампин, карбамазепин, фенитоин) намаляват ефекта – може да изисква по-висока доза. Алфа-блокери (доксазозин, тамсулозин) – хипотензивен ефект, разстояние 4 часа между приема и стартиране с ниска доза PDE5.

Може ли да се разделят таблетките?

Повечето PDE5 таблетки могат да се разделят на половини или четвъртини – полезно за титриране или икономия (покупка на по-висока доза и разделяне). Силденафил 100 mg → 2× 50 mg или 4× 25 mg. Тадалафил 20 mg → 2× 10 mg или 4× 5 mg (идеално за ежедневна ниска доза). Варденафил 20 mg → 2× 10 mg. Аванафил 200 mg → 2× 100 mg. Разделят се с хапчетен нож за равномерност. Не се разделят таблетки с покритие с модифицирано освобождаване (рядко в PDE5 клас).

Предимства на разделянето

Цена – CareFill-20 20 mg таблетки (10 бр.) струва ~15 лв. Разделени на 4 части = 40 дози по 5 mg за ежедневна употреба (~40 дни). Сравнено с CareFill-20 (5 mg ежедневно) в еквивалентна опаковка – съществена икономия. Титриране – стартиране с половин доза при чувствителни пациенти. Гъвкавост – комбинация 5 mg ежедневно с 10 mg при нужда при нужда за специален повод. Разделянето с хапчетен нож е просто и точно; неточност за ±20% е клинично незначима при PDE5.

Приготовление на по-ниски дози

За ежедневен тадалафил 5 mg – CareFill-20 (20 mg) разделен на 4 е най-икономичен. За при нужда тадалафил 10 mg – разделен на 2. За силденафил 50 mg – CareForce-100 разделен наполовина. Съхранение на разделените части в оригиналния блистер, на сухо и тъмно. Разделената таблетка запазва стабилност до 30 дни – по-дълго съхранение НЕ е препоръчително поради окисляване. Алтернативна опция – готови формулации в нужната доза (CareFill-20 само на 20 mg, но други дози налични).

Кога да се повиши дозата?

Повишаване на дозата е показано при – недостатъчен отговор (частична ерекция, недостатъчна за задоволителен акт) след 4-8 правилни опита с правилна техника, адекватна стимулация и правилно време. Не се повишава ако странични ефекти (главоболие, зачервяване) са значими. Макс дози – силденафил 100 mg, тадалафил 20 mg, варденафил 20 mg, аванафил 200 mg. Ако при максимална доза няма задоволителен отговор след 8 опита – смяна на PDE5 инхибитор, а не по-нататъшно повишаване.

Стандартни титровъчни схеми

Силденафил – старт 50 mg; 4 опита без отговор → 100 mg; 4 опита без отговор → смяна на инхибитор. Тадалафил – старт 10 mg; 4 опита → 20 mg; 4 опита → смяна. Варденафил – старт 10 mg; 4 опита → 20 mg; 4 опита → смяна. Аванафил – старт 100 mg; 4 опита → 200 mg; 4 опита → смяна. Подвижна цел – задоволителна ерекция за пенетрация и завършване на акта в поне 3 от 4 опита. По-малко = недостатъчен отговор.

Кога да се намали дозата

Намаляване – при значимо главоболие (повече от лек дискомфорт за 1-2 часа), ортостатична хипотония, замайване, зрителни смущения, продължителна ерекция над 3 часа (без приапизъм, но неудобна). Намаляването се прави постепенно – от 100 на 50 mg, от 20 на 10 mg. Ако ниската доза работи – продължава се; ако не – смяна на инхибитор с различен страничен профил (аванафил – най-нисък). Странични ефекти обикновено намаляват с времето при хронична употреба. Трайни значими странични ефекти – смяна.

Какви дози предлага Ерекция БГ?

Ерекция БГ предлага пълна гама дози – силденафил: 100, 150, 200 mg (CareForce), 100 mg капсули Super Active; тадалафил: 20, 40, 60, 80 mg (CareFill), Super Active капсули; варденафил: 20, 40, 60 mg (CareVitra); аванафил: 100, 160, 200 mg (Avacare, Avana). Мъже, които искат ниски дози за ежедневна употреба или стартиране, могат да разделят по-високите дози с хапчетен нож. Поддоза за CYP3A4 взаимодействия – разделяне на CareForce-100 на 4 за 25 mg.