Азотният оксид (NO) участва в ерекцията като локален сигнал за отпускане на гладката мускулатура в пениса. Той активира образуването на cGMP, което позволява по-добро кръвонапълване. Ензимът PDE5 разгражда cGMP; силденафилът, тадалафилът, варденафилът и аванафилът забавят това разграждане.
Откъде идва азотният оксид при ерекция?
От нервните окончания и ендотела — клетъчния слой по вътрешната повърхност на съдовете. Ензими, наречени азотен оксид синтази, образуват NO с участието на аминокиселината L-аргинин.
При сексуална стимулация нервният сигнал задейства тази локална реакция. Съдовият ендотел също участва в поддържането ѝ. Затова нервната функция и състоянието на кръвоносните съдове имат значение за ерекцията.
Желанието и този периферен сигнал са различни неща. Човек може да изпитва желание, но кръвонапълването да е недостатъчно. И обратното — спонтанна или нощна ерекция може да настъпи без съзнателна сексуална мисъл.
Как cGMP превръща сигнала в кръвонапълване?
NO активира разтворимата гуанилат циклаза. Този ензим превръща GTP в cGMP — вътреклетъчен посредник, който задейства отпускането на гладката мускулатура в пещеристите тела.
Каква е ролята на PKG и калция?
cGMP активира протеин киназа G (PKG). Последващите реакции намаляват свободния калций в клетката и влияят върху чувствителността на съкратителния апарат към него. Гладката мускулатура се отпуска.
Артериалният приток се увеличава, пещеристите пространства се изпълват и венозното оттичане се ограничава от притискането под обвивката. Това позволява на пениса да се втвърди. Общият механизъм на ерекцията включва и нервен контрол, структурата на тъканите и последващо отпускане на ерекцията.
Калцият тук означава сигнал вътре в конкретните клетки. Обичайното кръвно изследване за калций не измерва тази реакция и не установява дали NO–cGMP пътят работи правилно.
Какво променят PDE5 инхибиторите?
Забавят разграждането на вече образувания cGMP. Така усилват еректилния отговор при сексуална стимулация, вместо сами да създават желание или нервен сигнал за възбуда.
Това е общият механизъм на PDE5 инхибиторите. Разликите между отделните вещества са в усвояването, времето на действие, взаимодействията и други характеристики. По-дългото действие означава по-дълъг период за отговор при стимулация, а не непрекъсната ерекция.
Защо таблетката може да не даде очаквания резултат?
Защото забавянето на разграждането не отстранява всяка причина за еректилно затруднение. Значение имат нервите, кръвоснабдяването, състоянието на тъканите, възбудата и правилният прием.
Един неуспешен опит не доказва липса на NO или увреден ензим. Времето след приема, храната при някои препарати, тревожността и недостатъчната стимулация могат да променят резултата.
Защо нитратите и попърс са опасни с PDE5 инхибитори?
Те засилват същия съдов сигнал и комбинацията може да понижи кръвното налягане опасно. PDE5 инхибиторите не се комбинират с нитрати или донори на NO като амилнитрит.
Това включва нитроглицерин и нитритни продукти, използвани като попърс. Противопоказано е и съчетаването с риоцигуат, който стимулира гуанилат циклазата. Различното търговско име не премахва взаимодействието.
При гръдна болка след прием на PDE5 инхибитор потърсете спешна помощ и съобщете веществото, дозата и часа. Не вземайте самостоятелно нитроглицерин. Връзката с нитритните продукти е разгледана в попърс и лекарства за ерекция.
Може ли добавка за „повече NO“ да замени PDE5 инхибитор?
Не може да се приеме такава равностойност. L-аргининът е изходно вещество за образуването на NO, докато PDE5 инхибиторът забавя разграждането на cGMP. Това са различни стъпки.
Има изследвания, в които L-аргининът подобрява сексуалната функция при част от мъжете. Те не доказват ефективност на всяка смес с надпис „NO booster“, нито че повече приети милиграми дават пропорционално по-силна ерекция.
Добавката може да причини стомашен дискомфорт, главоболие или допълнително понижаване на кръвното. Това има значение при съчетаване с лекарства за кръвно налягане, нитрати или силденафил. Не добавяйте няколко съдоразширяващи продукта с цел да „подсилите“ неуспешен прием.
Изследват ли се NO и cGMP при проблем с ерекцията?
Те не са част от стандартната първоначална оценка. Началните стъпки са разговор за симптомите и лекарствата, преглед и подбрани изследвания за свързани състояния.
Кръвна захар или HbA1c, липиден профил и сутрешен тестостерон могат да помогнат да се установят рискови фактори. Изборът зависи от предходните резултати и оплакванията. Пенилният Доплер се използва при конкретни въпроси за кръвотока, а не за директно измерване на cGMP.
При слаб отговор запишете точното вещество и доза, времето на приема, храненето, стимулацията и нежеланите реакции. Тези данни са по-полезни за следващата стъпка от предположението „нямам достатъчно азотен оксид“.