Болестта на Пейрони е придобита фиброзна промяна в обвивката на еректилните тела. Образуваната плака може да причини изкривяване, вдлъбване, скъсяване и болка при ерекция. Лечението се избира според развитието на деформацията, качеството на ерекцията и затрудненията при сексуален контакт.
Всяко изкривяване на пениса ли е болест на Пейрони?
Не. Стабилна кривина още от първите ерекции може да е вродена. Новопоявило се изкривяване, уплътнение, болка или промяна във формата насочват към придобит процес и заслужават урологична оценка.
При Пейрони може да има стеснение тип „пясъчен часовник“, вдлъбване, загуба на дължина или нестабилност при проникване. Болката не е задължителна във всеки момент. Плаката е доброкачествена съединителна тъкан, а не тумор или холестеролна плака. Заболяването не е полово предавана инфекция.
Точната причина невинаги е ясна. Смята се, че при предразположени хора малки увреждания могат да предизвикат прекомерно образуване на белег. Липсата на спомен за конкретна травма не изключва Пейрони.
Коя внезапна промяна изисква спешна помощ?
Изпукване при огъване, внезапна болка, бързо спадане на ерекцията и последващо подуване или посиняване насочват към фрактура на пениса. Не е необходимо да присъстват всички признаци. Нужна е спешна оценка, без нов контакт за „проверка“ и без изчакване да се появи плака.
Каква е разликата между активна и стабилна фаза?
При активната фаза формата, дължината или болката още могат да се променят. При стабилната деформацията остава непроменена при проследяване, което има значение най-вече за планиране на операция.
Активният период може да продължи месеци, понякога до около 18 месеца. Календарът сам не определя фазата. Изчезналата болка не е достатъчна, ако изкривяването още се увеличава или се появява ново стеснение.
Може ли кривината да изчезне сама?
В малка част от случаите има спонтанно подобрение, но пълно изправяне не може да се обещае. Болката често намалява по-лесно от самата кривина. При лека, неболезнена промяна без затруднение при секс може да е подходящо наблюдение с план за проследяване.
Как се поставя диагнозата и за какво помагат снимките?
Диагнозата се основава на развитието на симптомите и урологичния преглед. Снимките при ерекция помагат да се документират посоката и степента на деформацията, но не заменят прегледа.
Подгответе кога е започнала промяната, дали се увеличава, има ли болка и пречи ли на проникване. Опишете отделно твърдостта и стеснението. По указание на уролога снимки от различни посоки при естествена ерекция могат да покажат промяна, която в отпуснато състояние не личи.
Ехографията може да уточни плаката и калцификатите; доплерът добавя информация за кръвотока при съпътстваща недостатъчна ерекция. Преди инвазивно лечение може да се направи оценка при предизвикана в кабинета ерекция. Не всеки случай изисква всички изследвания.
Може ли да се прави секс при Пейрони?
Да, ако контактът е възможен и комфортен и за двамата. Прекъсвайте при болка или нестабилно огъване и избягвайте движения, които насилват кривината. При стеснение, прегъване или невъзможно проникване обсъдете други форми на близост и конкретен лечебен план.
Може ли таблетка или крем да разтвори плаката?
Няма надеждно доказана таблетка или козметичен крем, който да премахва плаката и да изправя пениса. Високи дози витамин Е и други добавки не са установено лечение за кривината.
Болката в активната фаза може да се повлиява с подходящо противовъзпалително средство след оценка на противопоказанията. Това е различна цел от корекция на формата. Ударно-вълновата терапия може да се обсъжда за болка, но не е доказано средство за изправяне или премахване на плаката.
Силденафил, тадалафил и други PDE5 препарати могат да подпомогнат съпътстващата еректилна дисфункция. По-добрата твърдост не означава разтваряне на фиброзата. Различните средства за ерекция са разгледани в Ерекция БГ. Силов масаж и самостоятелно изправяне не са заместител на насочена терапия.
Какъв ефект имат тракцията и инжекционното лечение?
При подбрани пациенти могат да намалят кривината, а тракцията може да подпомогне и запазването на дължината. Ефектът зависи от конкретния метод и не означава непременно пълно изправяне.
Какво показват данните за тракционно устройство?
В рандомизирано изпитване с 110 мъже конкретното устройство RestoreX е използвано 30–90 минути дневно за три месеца. Средната промяна на кривината е намаление с 11,7° спрямо увеличение с 1,3° без лечение; отчетена е и разлика в дължината. Това не е универсален режим за всеки екстендер или обещан личен резултат.
Устройството и натоварването се подбират с уролог. Произволна помпа, тежести или болезнено огъване не възпроизвеждат изпитания метод.
Какво може да се очаква от инжекциите в плаката?
Зависи от веществото и подходящия подбор. В двете големи изпитвания IMPRESS с общо 832 мъже колагеназата с моделиране намалява кривината средно с 34% срещу 18,2% при плацебо с моделиране за 52 седмици. Това е промяна на ъгъла, а не процент напълно излекувани.
Има риск от хематом и разкъсване на обвивката, затова техниката и последващите ограничения са съществени. Данните за верапамил са противоречиви. PRP също няма достатъчно доказателства, за да се обещае надеждна корекция на кривината.
Кога се обсъжда операция при болест на Пейрони?
При стабилна деформация, която съществено затруднява сексуалния контакт, след оценка на ерекцията и алтернативите. Обичайно се изчакват поне 9–12 месеца от началото и стабилна кривина за 3–6 месеца.
- Пликация: скъсява по-дългата страна за изправяне; може да намали дължината.
- Инцизия и присадка: обсъжда се при по-тежка или сложна деформация, но носи риск от влошаване на ерекцията и промяна на усещането.
- Пенилен имплант: вариант при съпътстваща еректилна дисфункция, която не се повлиява достатъчно от други подходи; понякога е нужна и допълнителна корекция.
Изборът на пенилна протеза не се прави само по ъгъла. Отчитат се твърдостта, дължината, стесненията, очакванията и рисковете.
Целта е функционално достатъчно изправяне и комфортен контакт. Пълно връщане на предишната форма и дължина не се гарантира. Уточнете предварително кое пречи най-много: болката, нестабилността, проникването или слабата ерекция.
Защо плаката при Пейрони не се изрязва непременно изцяло?
Пълното изрязване може да увеличи риска от следоперативна еректилна дисфункция. Плаката е част от променената обвивка на еректилните тела, затова отстраняването ѝ не е равнозначно на безвредно премахване на повърхностна бучка.
Хирургичната цел е корекция на деформацията при запазване на използваема твърдост. Ето защо може да се избере пликация или разрез с присадка, вместо пълно отстраняване; решението зависи от формата, дължината и предоперативната ерекция.