Болест на Пейрони — причини, симптоми и лечение на пенилна кривина

Болестта на Пейрони (Peyronie’s disease, morbus Peyronie) е фиброзна патология на tunica albuginea на пениса, характеризираща се с образуване на плаки, пенилна кривина при ерекция, болка и в 20-30% – еректилна дисфункция. Разпространеността е 3-9% при мъжете, с пик на честота 55-65 г. Причина: микротравма на tunica с абнормно зарастване и TGF-β-медиирана колагенна депозиция. Лечение: Xiapex (collagenase) инжекции, PDE5 инхибитори при съпътстваща ЕД, хирургия при стабилна фаза с тежка кривина.

📊

3-9%

Разпространеност

📐

>30°

Клинично значима кривина

💊

Collagenase

Xiaflex терапия

⏳

12-18 мес

Стабилизация

Какво е болест на Пейрони?

Болестта на Пейрони е придобито фиброзно състояние, при което в tunica albuginea на пениса се образуват плътни плаки от колаген, причиняващи пенилна деформация при ерекция. Заболяването има 2 фази – остра (6-18 месеца) с болка, образуване на плака и прогресираща кривина, и стабилна (след 18 месеца) с фиксирана кривина без болка. Засяга 3-9% от мъжете над 50 г. Плаките обикновено са дорзални (70%), по-рядко вентрални или латерални.

Патогенеза

Пейрони болест започва с микротравма на tunica albuginea – често по време на сексуален акт. При генетично предразположени мъже (HLA-B7, DQ2) нормалното зарастване е нарушено – вместо регенерация на еластичната tunica, се образува фиброзна тъкан чрез TGF-β сигнален път. Колагеновите влакна се натрупват и образуват плаки, често с калцификация. Плаката е по-ригидна от околната tunica – при ерекция неудобрената tunica се разтяга, а плаката не, причинявайки кривина в съответната посока.

Рискови фактори

Силни асоциации – диабет (3× повишен риск, особено при диабетна ЕД), семейна история (10-20% от пациентите имат роднина с Пейрони), болест на Дюпюитрен (25% съвпадение, обща генетична основа), предшестваща радикална простатектомия (15% развиват Пейрони постоперативно), тютюнопушене (1.5× риск), хипертония и дислипидемия (2× риск). Остра травма на пениса – не е винаги идентифицируема. Средна възраст при диагноза: 55-60 г.; мъже под 40 г. – 8-10% от случаите.

Клинични прояви

Острата фаза (6-18 месеца) се характеризира с болка при ерекция, палпируема плака в tunica, прогресираща кривина. Болката изчезва в 90% от случаите до 18 месеца, независимо от лечението. Стабилната фаза – безболезнена фиксирана деформация. Кривината варира от 10° до над 90° – над 30° обикновено затрудни пенетрация. ЕД присъства в 20-30% от случаите, от две причини – венооклузивна дисфункция на плаковото ниво и психогенна от деформацията. Скъсяване на пениса с 1-3 cm е често.

Как се диагностицира Пейрони?

Диагнозата е клинична – анамнеза (болка при ерекция, прогресираща кривина, палпируема плака), физикален преглед с палпация на tunica albuginea по цялата дължина, фотография на ерекция в 3 проекции (за измерване на ъгъла) или автоиндуцирана ерекция с интракавернозна инжекция в кабинет. Ултразвук (scrotal/penile) обективизира плаката, измерва размерите и калцификацията, изключва други патологии. Доплерова сонография оценява съдовата компонента при съпътстваща ЕД.

Измерване на кривината

Златен стандарт – фотография на ерекция в 3 проекции (фронтална, странична, горна) с транспортир или дигитално измерване. Пациентът приготвя снимките у дома при естествена ерекция. Алтернатива – интракавернозна инжекция с алпростадил 10 μg в кабинета за индуцирана ерекция и директно измерване. Кривината се класифицира като лека (под 30°), умерена (30-60°), тежка (над 60°). Над 30° обикновено причинява затруднения в пенетрация; над 60° прави акта невъзможен. Деформации с множествена равнина или песъчен часовник са по-трудни за лечение.

Ултразвук и обективизация

Ултразвук на пенис показва плаката като хиперехогенна зона в tunica albuginea с или без акустична сянка (калцификация). Размери под 1 cm – малки плаки с по-добра прогноза; над 2 cm – големи с често калцификация. Цветна доплерова сонография след интракавернозна инжекция оценява кръвотока – PSV под 25 cm/s (артериална недостатъчност) или EDV над 5 cm/s (венооклузивна дисфункция) обясняват съпътстваща ЕД. MRI се използва при комплексни случаи или планиране на операция.

Как се лекува болестта на Пейрони?

Лечението зависи от фазата и тежестта – острa фаза с болка и прогресираща кривина: консервативно лечение (PDE5 инхибитори ежедневно за ендотелна подкрепа, пентоксифилин, L-аргинин, витамин E); умерена кривина в стабилна фаза (30-60°): Xiapex (collagenase Clostridium histolyticum) интралезионни инжекции, 75% отговор; тежка кривина в стабилна фаза (над 60°) или съпътстваща тежка ЕД: хирургично лечение – плакация (Nesbit) при запазена ерекция, разрез + графт при тежка деформация, пенилен имплант при съпътстваща ЕД.

Xiapex (колагеназа)

Xiapex (Clostridium histolyticum collagenase) е FDA-одобрен от 2013 г. за Пейрони. Механизъм: инжектира се директно в плаката и разгражда колагеновите типове I и III. Протокол: 4 цикъла по 2 инжекции на интервал 24-72 ч., последвани от моделиране. 75% от пациентите отчитат редукция на кривината с 35% средно (IMPRESS I/II). Подходящ за пациенти с стабилна кривина 30-90°, липса на калцификация. Странични ефекти: подкожен хематом (80%, саморесорбиращ), болка (70%), спукан на tunica albuginea (редки 0.5%).

PDE5 инхибитори при Пейрони + ЕД

Пациенти с Пейрони и съпътстваща ЕД (20-30%) се ползват от PDE5 инхибитори в 2 формата – при нужда (тадалафил 20 mg, силденафил 100 mg) за сексуален акт; или ежедневно (тадалафил 5 mg) за подобряване на ендотелната функция и превенция на прогресия на кривината. Проучване Chung (2011) показва +4 IIEF-5 точки и стабилизация на кривината след 6 месеца ежедневен тадалафил. Нормалната ерекция при кривина под 30° позволява пенетрация, дори без друго лечение.

Сравнителна таблица на терапии

Терапия	Индикация	Успех	Риск
Перорални (пентоксифилин)	Остра фаза	30-40%	Нисък
Ежедневен тадалафил 5 mg	Остра + ЕД	50-60%	Нисък
Xiapex инжекции	Стабилна, 30-90°	75%	Умерен
Nesbit плакация	Стабилна, запазена ерекция	85-95%	Умерен (скъсяване)
Графт реконструкция	Стабилна, тежка деформация	80%	Висок (ЕД риск)
Пенилен имплант	Стабилна + ЕД	90%	Висок

Кога е необходима операция?

Операция се препоръчва при 3 критерия – стабилна фаза (минимум 12 месеца без промени в кривината), тежка кривина, затрудняваща пенетрация (обикновено над 45-60°), неуспех или нежелание за консервативни/инжекционни терапии. Три хирургични опции – плакация (Nesbit, Yachia): за мъже с добра ерекция, причинява 1-2 cm скъсяване; разрез + графт: при много тежка деформация, 20% риск от постоперативна ЕД; пенилен имплант: при съпътстваща тежка ЕД.

Nesbit плакация

Най-простата операция – шевове в tunica albuginea на противоположната страна на плаката, за изправяне на пениса. Запазва ерекцията (не засяга neuro-vascular bundles), но скъсява пениса с 1-3 cm. Идеална за пациенти с умерена кривина (30-60°), запазена ерекция и без много голяма плака. Успех над 90% изправяне, 5% рецидив за 5 години. Еднодневна операция с възстановяване 4-6 седмици. Първи сексуален акт на 8-а седмица.

Пенилен имплант при Пейрони + ЕД

При мъже с Пейрони и тежка съпътстваща ЕД, пенилен имплант е оптимално решение – изправя пениса в 95% и възстановява ерекцията. По време на имплантацията, хирургът може едновременно да прави моделиране на плаката чрез вмъкване на импланта и механично изправяне. Надуваемите 3-компонентни импланти са предпочитани поради естествената ерекция и покой. Удовлетвореност над 90%. Процедурата е дефинитивна – кавернозната тъкан се компрометира и възможността за друга ЕД терапия се елиминира.

Какви продукти предлага Ерекция БГ при Пейрони?

Ерекция БГ предлага PDE5 инхибитори и добавки, полезни при Пейрони – тадалафил 20 mg (CareFill-20, разделен на 4 за ежедневна 5 mg доза с антифибротичен ефект), силденафил 100 mg за при нужда сексуални актове, L-аргинин и цитрулин съдържащи добавки за NO подкрепа, витамин E + пентоксифилин. Медикаментите не заменят Xiapex или хирургия при тежка кривина, но подкрепят ендотелната функция и намаляват прогресията. Консултация с уролог за оптимален план е задължителна.