Андропаузата (late-начало на действие hypogonadism, LOH или мъжка менопауза) е клиничен синдром от прогресивно снижаване на тестостерона при стареещите мъже, засягащ 20% от мъжете над 60 г. и 50% над 80 г. Различно от женската менопауза, снижаването е постепенно (1-2% на година след 30 г.) и симптомите се развиват бавно. Основни прояви – еректилна дисфункция, намалено либидо, умора, депресивно настроение, загуба на мускулна маса. Диагноза: общ тестостерон под 300 ng/dL + клинични симптоми.
Какво е андропауза?
Андропаузата е клиничен синдром, характеризиращ се с прогресивно снижаване на тестостероновите нива при стареещи мъже и развитие на специфичен симптомен комплекс – еректилна дисфункция, намалено либидо, умора, загуба на мускулна маса и сила, повишаване на мастната тъкан (особено висцерална), депресивно настроение, когнитивен спад и намалено качество на съня. Различно от женската менопауза, промените са постепенни – тестостеронът спада с 1-2% годишно след 30 г.
Тестостеронови нива по възраст
Общ тестостерон: 20-29 г. средно 650 ng/dL, 30-39 г. 600 ng/dL, 40-49 г. 560 ng/dL, 50-59 г. 510 ng/dL, 60-69 г. 460 ng/dL, 70+ г. 410 ng/dL. Референтни граници 300-1000 ng/dL (при сутрешно измерване 8-10 ч.). Свободен тестостерон е по-чувствителен маркер за функционален хипогонадизъм – норма над 9 ng/dL, хипогонадизъм под 6.5 ng/dL. SHBG се повишава с възрастта и може да маскира биоактивния дефицит – затова се измерват общ + свободен тестостерон + SHBG.
Симптомни групи
Сексуални – ЕД (най-честа, 50% от мъжете с LOH), намалено либидо (70%), отслабена сутрешна ерекция (65%), забавен оргазъм. Физически – загуба на мускулна маса и сила (60%), повишено висцерално мастно тегло (65%), намалена костна плътност (40%, риск от остеопороза), намален тестикулен обем. Психологически – умора (80%), раздразнителност (50%), депресивно настроение (40%), когнитивно забавяне (30%), намалена увереност. Вазомоторни – горещи вълни (30%, по-рядко от женската менопауза), нощно изпотяване.
Разлика от нормално стареене
Нормалното стареене включва постепенно намаляване на тестостерона и ерекцията, но остава в референтни граници. LOH се дефинира когато тестостеронът спадне под 300 ng/dL ДА СЕ развият клинични симптоми. Много мъже имат ниски тестостеронови нива без симптоми (асимптоматичен хипогонадизъм) – те не изискват лечение. Лечение е оправдано само при комбинация от нисък тестостерон + симптоми + липса на реверсибилни причини (затлъстяване, SSRI, опиати, стероидна злоупотреба).
Как се диагностицира андропауза?
Диагнозата изисква 3 критерия едновременно – наличие на клинични симптоми (ADAM въпросник – Androgen Deficiency in Aging Males), лабораторно потвърден нисък тестостерон (общ под 300 ng/dL в 2 сутрешни измервания 8-10 ч.) и изключване на реверсибилни причини (затлъстяване, хронични заболявания, медикаменти, стрес). Допълнително се изследват LH/FSH за разграничение първичен/вторичен хипогонадизъм, пролактин (изключване на пролактином), SHBG за свободен тестостерон.
ADAM въпросник
ADAM (Androgen Deficiency in Aging Males) – 10-въпросен скрининг::
- намалено либидо
- загуба на енергия
- намалена физическа сила
- намален ръст
- намалено удоволствие от живота
- тъжен/раздразнителен
- по-слаба ерекция
- намалена физическа издръжливост
- заспиване след вечеря
- влошено представяне на работа
Положителен тест: „Да“ на въпросите 1 или 7, или 3 от останалите. Чувствителност 88%, специфичност 60% – трябва да се потвърди с лабораторни данни.
Първичен vs. вторичен хипогонадизъм
Първичен (тестикуларен) хипогонадизъм – нисък тестостерон + повишен LH/FSH. Причини: възрастова атрофия, орхит (паротит, вирусен), крипторхизъм, синдром на Клайнфелтер (47,XXY), химиотерапия/лъчение. Вторичен (хипоталамо-хипофизен) – нисък тестостерон + нисък или нормален LH/FSH. Причини: затлъстяване (най-честа реверсибилна причина), диабет тип 2, хипофизни тумори (пролактином), анаболни стероиди в анамнеза, хронични заболявания, опиати, SSRI. Диференциалната диагноза определя подхода.
Как се лекува андропауза?
Лечението следва 3-стъпков подход – отстраняване на реверсибилни причини (отслабване при BMI над 27 повишава тестостерона с 50-100 ng/dL, лечение на депресия, подобряване на съня), TRT (тестостеронова заместителна терапия) при потвърден симптоматичен хипогонадизъм (инжекции тестостерон ундеканоат всеки 10-14 седмици, гел ежедневно, пластири), PDE5 инхибитори при съпътстваща ЕД (тадалафил 5 mg ежедневно е особено полезен – 70% подобрение при комбинирана LOH + ЕД).
Тестостеронова заместителна терапия
TRT опции – инжекции тестостерон ундеканоат (Nebido) всеки 10-14 седмици; тестостерон енантат седмично 250 mg ИМ; гел (AndroGel, Testogel) 50-100 mg ежедневно; пластир (Androderm) 2-4 mg/ден; сублингвални таблетки. Целеви общ тестостерон 400-700 ng/dL. Проследяване – ниво на 3, 6, 12 месеца; хематокрит (риск от полицитемия), PSA (риск от простатна хиперплазия), липиден профил. Противопоказания: рак на простатата, рак на гърдата, тежка сърдечна недостатъчност, нелекувана сънна апнея, хематокрит над 54%.
TRT + PDE5 комбинация
При LOH + ЕД, TRT самостоятелно подобрява ерекцията в 50-60% от случаите. TRT + PDE5 инхибитор повишава успеваемостта до 75-85%. Механизъм: тестостеронът поддържа плътността на PDE5 ензима, cGMP пътя и либидото; PDE5 инхибиторът усилва NO-cGMP сигнала. Тадалафил 5 mg ежедневно е оптимален – непрекъснатото действие съвпада с физиологичния тестостеронов циркадиан ритъм. Някои мъже постигат подобрение само с TRT и не нуждаят от PDE5, особено при изразено либидо намаление като водещ симптом.
Реверсибилни причини и лайфстайл
Затлъстяване – отслабване с 10% от теглото повишава тестостерона с 50-100 ng/dL и често прави TRT ненужна. Висцералната мастна тъкан ароматизира тестостерон в естроген. Диабет тип 2 – гликемичният контрол (HbA1c под 7%) подобрява тестостерона с 20-30%. Обструктивна сънна апнея – CPAP терапията възстановява нощния тестостеронов пик. Хроничен стрес – повишен кортизол потиска тестостерона, медитация и адекватен сън помагат. Опиати и SSRI – търсене на алтернативни медикаменти при възможност.
Какви са рисковете на TRT?
TRT има реален рисков профил, изискващ внимателно мониториране – еритроцитоза (хематокрит над 54%, 10-15% риск, изисква венепункция или спиране), гинекомастия от ароматизация в естроген (5-10%), акне и мастна кожа, обостряне на сънна апнея, потенциално ускоряване на предсъществуваща простатна хиперплазия (PSA мониторинг). Не причинява рак на простатата (голямото изследване TIMES показва липса на повишен риск), но маскиран субклиничен рак може да прогресира.
Сърдечно-съдови рискове
Ранните наблюдения (2013-2015) навеждаха за повишен MI риск, но проследяващите RCT (TRAVERSE, 2023) показват, че TRT при потвърден хипогонадизъм не повишава MACE (Major Adverse Cardiovascular Events) спрямо плацебо. Препоръка: внимателно проследяване при мъже над 65 г. или с анамнеза за МИ/инсулт. Еритроцитозата (увеличени червени кръвни клетки) е реален риск – мониторинг на хематокрит на 3, 6, 12 месеца. Над 54% – спиране или редукция на дозата.
Фертилност и TRT
Важен факт: TRT потиска ендогенната тестостеронова продукция чрез негативен обратна връзка върху LH/FSH – спиране на сперматогенезата и инфертилитет. При мъже, планиращи деца, TRT е противопоказана – алтернатива е кломифен цитрат (50 mg 3× седмично) или HCG (human chorionic gonadotropin), които стимулират ендогенната продукция. Възстановяване на сперматогенезата след спиране на TRT отнема 6-18 месеца, при някои мъже е непълно. Всеки мъж под 50 г. трябва да обсъди фертилността преди TRT.
Какви продукти предлага Ерекция БГ при андропауза?
Ерекция БГ предлага PDE5 инхибитори, идеално съответстващи за мъже с LOH + ЕД – тадалафил 20 mg (CareFill-20 разделен за ежедневна 5 mg доза), силденафил 100 mg (CareForce, Виагра Pfizer) за при нужда режим, варденафил и аванафил за алтернативи. Растителни добавки с женшен, макса и цинк – допълнителна подкрепа за либидо при комбинация с TRT. Медикаментите не заменят хормоналната терапия при потвърден хипогонадизъм, но са ефективни за ЕД компонента. TRT изисква лекарско предписание.
Препоръчани продукти при андропауза и ЕД
-
Avacare 100 (Аванафил) – 4 таб. х 100 mg – CareClub
€14.00 Добавяне в количката -
CareFill-20 (Тадалафил 20 mg) – 10 таблетки – CareClub
€9.71 Добавяне в количката -
CareFill-60 (Тадалафил 60 mg) – 10 таблетки – CareClub
€20.00 Добавяне в количката -
CareForce-100 (Силденафил 100 mg) – 10 таблетки – CareClub
€20.00 Добавяне в количката -
CareVitra-20 (Варденафил 20 mg) – 10 таблетки – CareClub
€12.78 Добавяне в количката -
Mega Penis Plus – 60 капсули – Cupid Labs – Билкова добавка за мъже
€33.26 Добавяне в количката -
Виагра (Pfizer) – Оригинален Силденафил 100 mg – 4 таблетки
€14.00 Добавяне в количката -
Циалис (Тадалафил 20 mg) – 4 таблетки – Eli Lilly
€14.00 Добавяне в количката
Последна актуализация: април 2026 г.